Ιατρική Βεβαίωση
Ο υπογράφων ιατρός……………………………………………………………………………………..
τηλέφωνο …………………………………………………..
διεύθυνση …………………………………………………
Πόλη ………………………………………………………..
Χώρα ……………………………………………………..
Βεβαιώνει ότι ο αθλητής/τρια με τα παρακάτω στοιχεία
Όνομα ………………………………. Επίθετο …………………………………………..
Ημερομηνία γέννησης ……… /……….. / 19……
Αφού υποβλήθηκε στις απαιτούμενες εξετάσεις δεν παρουσιάζει ιατρικές ενδείξεις οι οποίες να του απαγορεύουν την συμμετοχή του στον αγώνα “Πάμε Ρίο” (Δελφοί-Ρίο) αγώνα 111 χιλιομέτρων και διάρκειας 17 ωρών.
Ημερομηνία υπογραφή και σφραγίδα ιατρού
Προσοχή : Η βεβαίωση δεν πρέπει να έχει εκδοθεί πριν από τις 20/03/2025
Ημερομηνία…./…../2025