Αίτηση Συμμετοχής Δόλιχο

Συμπληρώστε και στείλτε μας την παρακάτω αίτηση συμμετοχής στον αγώνα δρόμου.
Τα πεδία με μπλέ αστερίσκο (*) συμπληρώνονται υποχρεωτικά.

Επώνυμο *
Όνομα *
Πατρώνυμο *
Φύλο *
Ημερομηνία γέννησης *
Διεύθυνση *
Πόλη / Χωριό *
Τ.Κ. *
Υπηκοότητα *
Χώρα κατοικίας *
Τηλέφωνο επικοινωνίας *
Όνομα / Τηλέφωνο επικοινωνίας σε περίπτωση ανάγκης
Email *
Μέγεθος μπλούζας *
Επιλογή πακέτου παροχών αγώνα *
Σύλλογος/Ομάδα
Αγώνες που έχετε τρέξει (αγώνας - χιλιόμετρα - επίδοση) 4-5 γραμμές *
Σύντομο Βιογραφικό